霧化吸入在危重癥護理中的應(yīng)用
什么是霧化吸入
霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入，達到治療的目的?？芍委熀粑栏腥荆装Y和水腫，解痙，稀化痰液，幫助祛痰。
霧化的優(yōu)點：
對支氣管哮喘效果顯著：藥物作用直接，對緩解支氣管哮喘效果顯著且迅速，優(yōu)于其他治療方式；甚至在危急時刻能夠挽救病人的生命。
毒副作用：由于藥物直接進入呼吸道，其用量最多只需其它給藥方式的十分之一，明顯地減少了藥物的毒副作用，這一點對于兒童和老人尤為重要。
可縮短病程：對于某些以病毒感染為主的、可自愈的疾病（如：感冒），霧化吸入治療可明顯減輕癥狀，縮短病程。
藥物起效快：吸入的藥物可直接到達患病部位呼吸道和肺部，因此比口服藥物起效快，而且更為有效。
應(yīng)用范圍廣：濕化氣道，稀釋痰液，可以普遍用于各種呼吸道疾
病。
霧化吸入的適應(yīng)癥：
1、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、急性喉炎。
2、痙攣性支氣管炎或哮喘、過敏性咳嗽。
3、氣管插管或氣管切開術(shù)后，目的濕化痰液，預(yù)防感染。
4、支氣管麻醉:如支氣管鏡前麻醉。
5、呼吸道內(nèi)痰液粘稠不易咳出或痰量較少留標(biāo)本困難時，進行霧化，使痰液，便于咳出。
6、、嚴(yán)重哮喘、感冒加重的哮喘發(fā)作。
霧化吸入的作用
鎮(zhèn)咳：稀化痰液，幫助祛痰；消除炎癥。
治療呼吸道感染：消炎、減輕呼吸道粘膜水腫、化痰去咳、減輕咳嗽。
有效改善通氣功能：解除支氣管痙攣，使氣道通暢。
怎么做霧化：
1、選擇適當(dāng)?shù)捏w位：可取坐位或半坐臥位，對意識模糊、呼吸無力者，將其床頭抬高30o,這樣可使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉。
2-將口含嘴放入口中，或?qū)⒚嬲种糜诳诒遣繋Ш妹嬲趾?緩緩用口吸氣鼻呼氣，盡可能的將藥液吸入咽喉深處，從而有效達到藥物濃度。一般雰化時間為10-20分鐘。
3、氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。
4、如果霧化吸入過程中咳嗽或者不適，及時拿開霧化器。
5、完霧化后將霧化器拿開，關(guān)閉氧氣即可。
6、1在每次霧化后要及時漱口、洗臉或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，這樣可以防止殘留霧滴刺激口鼻皮膚，以免引起皮膚過敏或受損，且年幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更容易被吸收。
7、霧化器使用后，面罩用清水沖洗，晾干后備用，連接管不要用水沖。
霧化吸入常用藥物
1)抗膽堿能藥物:常用藥物為異丙托溴胺，其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。
2)受體激動劑:目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇，主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。
3）抗生素：目前，臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院獲得性肺炎。
4）糖皮質(zhì)激素：藥物有布地奈德，霧化吸入布地奈德起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。應(yīng)當(dāng)注意的是，病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。
5）鹽酸氨溴索：可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。
6)聯(lián)合用藥:為了增強霧化吸入的效果，或縮短霧化吸入的時間，醫(yī)師會把多種藥物溶液或混懸液混合后讓患者同時吸入。
霧化吸入的注意事項
1）霧化吸入治療由醫(yī)護人員完成，包括氧流量的調(diào)節(jié)和藥物
的加入。病房內(nèi)不可吸煙，并遠離火源。
2）每次霧化治療后請自行清洗霧化面罩及藥槽，但通氣管道不需要沖洗。
3）在每次霧化前一小時盡量不進食，避免霧化過程中氣流刺激引起嘔吐。
4）前先將痰液咳出或吸盡，以免妨礙霧滴深入。
5）霧化時應(yīng)做深而慢的呼吸，使藥液充分吸收。
6）如果氣管切開的患者使用霧化吸入，患者家屬在霧化吸入后，立即按呼叫器，護士必須及時吸痰，以防堵管。
7）氧氣霧化吸入時應(yīng)注意用氧安全。
正確的有效咳嗽及排痰方法
1）在排痰前，先輕輕咳嗽幾次，使痰松動，再用口深吸一口氣，摒氣，稍停片刻，短促用力的咳嗽一兩次，排出痰液。
2）咳嗽時應(yīng)短促有力，但并不需要劇烈咳嗽，如咳嗽時氣體不是突然沖出，或在喉頭發(fā)出假聲都不是有效的咳嗽。應(yīng)避免連續(xù)無效的咳嗽，既增加患者的疲勞，消耗體力，又達不到目的。
叩背方法
病人側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐臥位，叩擊者雙手手指彎曲并攏，指掌側(cè)呈杯裝，以手腕力量，從肺底自下而上、由內(nèi)向外、迅速而有節(jié)奏的叩擊胸壁，震動氣道。叩擊時發(fā)出一種空而深的拍擊音表明手法正確。
叩背方法
1）叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜，每次叩擊時間以5-15分鐘為宜，應(yīng)安排在餐后2小時至餐前30分鐘完成，以避免治療中發(fā)生嘔吐，操作時應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)。
2）操作后病人休息，協(xié)助做好口腔清潔，祛除痰液。
