甲狀旁腺全切手術(shù)注意事項(xiàng)

手術(shù)指征：1、嚴(yán)重的持續(xù)性高甲狀旁腺激素水平且排除鋁中毒（iPTH＞300~800pg/mL），對(duì)活性維生素D類(lèi)藥物治療抵抗2、藥物治療無(wú)效的持續(xù)性高血鈣和（或）高血磷或鈣磷乘積＞70；3、影像學(xué)檢查確認(rèn)甲狀旁腺腫大，任何１個(gè)甲狀旁腺增大，直徑大于1cm或體積＞0.5cm3，有豐富的血流4、伴有骨關(guān)節(jié)痛、骨折、畸形、身高縮短、囊狀骨纖維性骨炎等骨骼系統(tǒng)癥狀5、進(jìn)行性軟組織、血管等異位鈣化或瘙癢癥。

術(shù)前檢查：常規(guī)行術(shù)前的一般情況檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)、輸血前檢查、心電圖、胸片、心臟彩超等評(píng)估患者耐受手術(shù)情況。針對(duì)性特殊檢查：甲狀旁腺及甲狀腺高頻彩色多普勒超聲、甲狀旁腺ECT掃描；全段甲狀旁腺激素(iPTH）、喉鏡檢查（評(píng)判喉返神經(jīng)損傷情況）。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一周停用抗凝藥，口服骨化三醇0.25ug 一日兩次，碳酸鈣 1.5-2g 一日三次；術(shù)前一天行無(wú)肝素血液透析；鍛煉心肺功能。

術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，患者床頭備氣管切開(kāi)包，定時(shí)觀察切口引流和有無(wú)呼吸困難等情況，如無(wú)異常，3天后可拔出引流管。特別注意觀察有無(wú)抽搐等低鈣癥狀，術(shù)后當(dāng)日每2h監(jiān)測(cè)血清鈣、磷，穩(wěn)定后可4h監(jiān)測(cè)血清鈣、磷。術(shù)后次日檢測(cè)血清鈣、磷和堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素水平，以后每日復(fù)查一次，至一周后改為每周化驗(yàn)，術(shù)后一個(gè)月每月監(jiān)測(cè)血鈣濃度。

補(bǔ)鈣原則：充足補(bǔ)鈣，防止“骨饑餓”，一般術(shù)后一周內(nèi)血鈣水平最低，經(jīng)過(guò)補(bǔ)充鈣劑和骨化三醇，以及甲狀旁腺殘余組織功能的建立，1周以后血鈣可以恢復(fù)正常?；颊?/span>應(yīng)保持血清總鈣在2.1mmol/L~2.7mmol/L，術(shù)中開(kāi)始補(bǔ)鈣，葡萄糖酸鈣（勿稀釋?zhuān)┍萌?/span>10ml/h，術(shù)后調(diào)整葡萄糖酸鈣15ml/h，根據(jù)血清鈣濃度調(diào)整泵速，可增大葡萄糖酸鈣泵速至30ml/h，術(shù)后5h可口服碳酸鈣達(dá)到元素鈣1～2g/d，口服骨化三醇1μg/d；如血清鈣低于1.9mmol/L或出現(xiàn)抽搐，立即給予1g葡萄糖酸鈣靜脈推注(每g葡萄糖酸鈣含元素鈣90mg)，并提高葡萄糖酸鈣泵速。如血清鈣大于2.8mmol/L，減半量或停用鈣制劑及鈣三醇。術(shù)后根據(jù)血清鈣濃度，以后逐漸減少靜脈補(bǔ)鈣，以口服補(bǔ)鈣+鈣三醇維持。在術(shù)后1～2天視傷口情況后行半量或全量肝素血液透析。

觀察和分析指標(biāo)：收集患者術(shù)前最高iPTH、鈣、磷、ALP及術(shù)后1月內(nèi)最低血iPTH和血鈣結(jié)果，明確手術(shù)成功率（成功率定義為術(shù)后iPTH下降率＞術(shù)前的50%）及甲狀旁腺切除的數(shù)量和病理類(lèi)型。觀察術(shù)后血鈣變化，統(tǒng)計(jì)元素鈣和骨化三醇用量。

飲食注意：術(shù)后5h患者如無(wú)明顯不適即可納食，應(yīng)給予高磷飲食（雞蛋、小米粥、肉松等），監(jiān)測(cè)磷濃度，不宜低于0.9mmol/L，日常注意高磷高鈣飲食。